Behandlung der Quadrizepssehnen-Tendonose mit begleitender Verkalkung
Fallstudie eines Profifußballspielers des FC St. Pauli, der an einer komplexen Pathologie seiner Kniestruktur litt und sich einer Behandlung unterzog, während er weiterhin am Training und an Wettkämpfen teilnahm. Diese Fallstudie wurde von James Morgan, MSc. BHSc.(Physio) BSpLS, Leiter der Abteilung Rehabilitation, Physiotherapie und Prävention beim FC Sankt Pauli, 2. Bundesliga, Deutschland, erstellt.
Anamnese
Objektive Prüfung
Eine funktionelle Bewegungsprüfung wie die Kniebeugung im Stehen auf einem Bein reichte aus, um Schmerzen zu reproduzieren. Einbeiniges Hüpfen war möglich, verursachte aber erhebliche Schmerzen. Der passive Bewegungsumfang war vollständig, aber die Schmerzprovokation war bei der Kniebeugung am Ende des Bereichs signifikant. Die Kniestreckung mit Widerstand war schmerzhaft. Bei der Palpation des Ansatzes der Quadrizepssehne an der Patella traten erhebliche Schmerzen auf. Die Ultraschalluntersuchung ergab ein erhebliches Ausmaß an Verkalkung und degenerativen Veränderungen innerhalb der Quadrizepssehne.
Subjektive Prüfung
Der Patient war ein 22-jähriger Profifußballer des FC St. Pauli, 2. Bundesliga, Deutschland. Bei der Erstuntersuchung klagte der Spieler seit August 2021 über erhebliche Schmerzen im vorderen Knie während des Trainings bei Sprung- und Abbremsbewegungen und bei Aktivitäten des täglichen Lebens – insbesondere nach dem Training und den Spielen, wie dem Aufstehen aus dem Sitzen und dem Auf- und Abgehen. Ein akutes Trauma war nicht erkennbar. Die Schmerzen verschlimmerten sich wöchentlich und wurden nach dem Training mit 8/10 auf der Visuellen Analogskala beschrieben.
Analyse/Diagnose
Quadrizepssehnentendinose mit begleitender Verkalkung.
Behandlung
Behandlungsansatz:
Es wurde beschlossen, die Guided DolorClast® Therapy mit einer Kombination aus Laser- und extrakorporalen Stoßwellenbehandlungen, sowie spezifischen (anfänglich) isometrischen Kraftübungen und Kryotherapie einzusetzen. Es wurde versucht, den Spieler während des gesamten Behandlungszeitraums für regelmäßiges Training und Spielbetrieb verfügbar zu halten. Das Protokoll umfasste eine regelmäßige Behandlung über 12 Wochen mit dem EMS DolorClast® High Power Laser in Kombination mit dem EMS Dolorclast® Radial Shock Wave und dem EMS Piezoclast® fokussierten Stosswellen-Therapiegerät.
Wochen 1-4
3-4 x wöchentlich EMS Dolorclast® Radial Shock Wave mit 9000 Impulse/2,5-3,0 Bar/Frequenz 25 Hz/16mm Applikator über dem Quadrizepssehnenansatz. Diese Einstellungen wurden aufgrund von Erfahrungswerten gewählt:
- Behandlungen mit hohen Frequenzen, 21 – 25 Hz, haben zu guten Ergebnissen geführt, die Behandlungszeit verkürzt und werden vom Patienten als angenehmer empfunden.
- Die Anzahl der Impulse ergibt sich aus der engen Beziehung zwischen Spieler und Therapeut und aus der Erfahrung, wie der Patient auf die Behandlung reagiert. Im Allgemeinen ist es ratsam, eine niedrigere Anzahl zu wählen, z. B. die Hälfte der Impulse, und die Reaktion auf die Behandlung zu bewerten. Nach 1-2 Behandlungssitzungen kann die Anzahl der Impulse oder die Energiemenge erhöht werden.
Zusätzlich täglich isometrische Beinstreckübungen direkt vor dem Training 5 x 45 Sekunden mit dem maximal möglichen Gewicht. Im Anschluss an das Training wurde eine Kryotherapie von 30 Minuten durchgeführt.
Nach dieser anfänglichen Behandlungsphase blieb der Schmerzpegel im Alltag nach den Trainingseinheiten hoch: 8/10 VAS. Trotz der hohen Energie, die dem Patienten zugeführt wurde, konnte keine Verbesserung erzielt werden, während der Spieler im Training und im Spiel blieb.
Wochen 5-8
Aufgrund der anhaltend starken Schmerzen wurde angenommen, dass eine stärkere Energiezufuhr erforderlich ist. Daher wurde eine Kombination aus Laser- und Stoßwellentherapie gewählt, um die Energiezufuhr zu maximieren:
Dreimal wöchentlich wurde das EMS DolorClast® High Power Laser Analgesic”-Programm für 9 Minuten direkt über dem Ansatz der Quadrizepssehne angewendet, gefolgt von einer fokussierten EMS Piezoclast®-Stoßwellentherapie mit 4000 Impulsen/Intensität 8-12/8 Hz/15mm Gelpad-Applikator. Zusätzlich tägliche isometrische Beinstreckübungen direkt vor dem Training 5 x 60 Sekunden mit dem maximal möglichen Gewicht. Nach dem Training wurden isotonische Quadrizepsübungen und eine Kryotherapie von 30-60 Minuten durchgeführt.
Nach diesem zweiten Behandlungszeitraum sank die Schmerzbelastung im Alltag nach den Trainingseinheiten deutlich: 2/10 VAS.
Wochen 9-12
2 x wöchentlich EMS DolorClast® High Power Laser “Analgesic” Programm für 9 Minuten direkt über dem Quadrizepssehnenansatz, gefolgt von fokussierter Stoßwellentherapie mit dem EMS Piezoclast®: 4000 Impulse/Intensität 12-15 / 8 Hz/15mm Gelpad Applikator. Zusätzlich tägliche isometrische Beinstreckübungen direkt vor dem Training 5 x 60 Sekunden mit dem maximal möglichen Gewicht. Nach dem Training isotonische und exzentrische Quadrizepsübungen und Kryotherapie für 30-60 Minuten.
Nach dieser letzten Behandlungsphase verschwanden die Schmerzen im Alltag: 0/10 VAS.
Zusammenfassung
Der Spieler berichtete über eine deutliche Verringerung der Schmerzen während und nach dem Training und den Spielen, insbesondere in den Wochen 5-8, in denen die Therapie mit dem Protokoll der Guided DolorClast® Therapy kombiniert wurde. Dadurch war es möglich, dass der Spieler weiterhin voll am Training teilnehmen konnte und die starke Zunahme der Schmerzen, die nach den Trainingseinheiten die Lebensqualität des Spielers beeinträchtigten, so weit reduziert werden konnte, dass sie bei den Aktivitäten des täglichen Lebens nicht mehr spürbar waren. Die durch die regelmäßige und systematische Anwendung der Hochleistungslaser- und Stoßwellentherapie erzielte Schmerzreduzierung ermöglichte auch eine Progression der Kräftigungsübungen für die Quadrizepsmuskelgruppe: isometrisch –> isotonisch –> exzentrisch. Dies trug dazu bei, die schmerzfreie Funktion des Spielers beim Training und im Profifußball zu verbessern.
James Morgan
MSc. BHSc.(Physio) BSpLS
Leiter der Abteilung Rehabilitation, Physiotherapie und Prävention
Sankt Pauli FC
Bundesliga 2, Germany
Dolorclast® radial shock wave
Dolorclast® High Power Laser
Swiss PIEZOClast®
